Formulario solicitud inscripción socio/a ¡Gracias por elegir unirte a la Asociación ADEE! La cuota anual es de 50 €*. ¿Te unes? Completa el cuestionario ahora. Queremos asegurarte que tu privacidad es nuestra prioridad. Toda la documentación proporcionada será tratada de forma confidencial y de acuerdo con nuestras políticas de privacidad. *Para el pago de cuotas se atenderá a las circunstancias económicas de la persona física o jurídica asociada. Si tienes alguna duda, contactanos: info@adee.es CUESTIONARIO DE SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN COMO SOCIO O SOCIA Nombre: * Primer apellido: * Segundo apellido: * NIF/DNI/NIE: * Elige opciónNIFNIE * Fecha nacimiento: * Género: Elige una opciónHombreMujerNo binario ¿Tienes discapacidad? * Sí No ¿Qué grado tienes de discapacidad? * ¿Tienes movilidad reducida? * ¿Qué tipo de relación tienes con las displasias esqueléticas? * Tengo una displasia esqueléticaSoy un familiar de una persona afectadaSoy afín a la asociación ¿Cuál es tu diagnostico? * ¿Cuál es el nivel máximo de estudios que has finalizado? * Educación Secundaria ObligatoriaBachilleratoFormación Profesional (FP)Grado universitarioMáster En que situación te encuentras: * Estudiante Trabajando Inactivo ( jubilado, incapacidad laboral,)... En paro pero busco empleo ¿Tienes hijos/as con una displasia esquelética? * NoSi ¿Cuál es su diagnostico? * Contacto: Teléfono: Teléfono móvil: * Correo electrónico: * Confirmar Correo electrónico: * Confirmar correo electrónico Dirección: Tipo de vía: * Elige opciónAlamedaCalleCaminoCarrerCarreteraGlorietaKaleaPasajePaseoPlaçaPlazaRamblaRondaRúaSectorTravesíaUrbanizaciónAvenidaAvingudaBarrioCallejaCamíCampoCarreraCuestaEdificioEnparantzaEstradaJardinesJardinsParquePasseigPrazaPlazuelaPlacetaPobladoViaTravesseraPassatgeBulevarPolígonoOtros Nombre de la calle: * Nº portal: * Piso: * Escalera: Puerta: * Código postal: * Localidad: * Provincia: * Elige opciónAlbaceteAlicante/AlacantAlmeríaAraba/ÁlavaAsturias/AsturiesÁvilaBadajozBalears, IllesBarcelonaBizkaiaBurgosCáceresCádizCantabriaCastellón/CastellóCiudad RealCórdobaCoruña, ACuencaGipuzkoaGironaGranadaGuadalajaraHuelvaHuescaJaénLeónLleidaLugoMadridMálagaMurciaNavarraOurensePalenciaPalmas, LasPontevedraRioja, LaSalamancaSanta Cruz de TenerifeSegoviaSevillaSoriaTarragonaTeruelToledoValencia/ValènciaValladolidZamoraZaragozaCeutaMelilla Si eres humano, deja este campo en blanco. 0% Completo1 de 4 Siguiente
